破路破绿申请

　开工申请 北辰经济技术开发区：

　我公司坐落于北辰经济技术开发区：

　景通路与华泰道交口

　 (地点)、因 临时用水 施工需要破路

　 （工程量），破绿

　 （工程量），开竣工时间：

　 (日期)。后期道路及绿化恢复费用由我公司承担。我公司承诺施工期间严格遵守文明施工措施规范，严格按照六个百分百、六不准及环保条例执行，做好现场文明施工，出现任何安全文明事故由我公司承担。

　特此申请！

　 建设单位：（公章）

　年

　月

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　施工单位：（公章）

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