复议申请书(样式二)

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　编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日

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　 申请人：

　 地址：

　法定代表人：

　 请求事项：

　 申请人因一案，不服人民法院“驳回申请人

　的决定”，现提出申请复议，请求法院对申请人的

　依法复议，变更原决定。

　 事实和理由：

　 此致

　 人民法院

　申请人：

　 （公章）

　 法定代表人：

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　附件：证据及材料。