临床医学备战笔试考试入学测评题库及答案

临床医学备战笔试考试入学测评题库及答案

　 临床备战笔试考试入学测评

　第一单元

　1.某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞白血病，给予常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试一种疗效不肯定、治疗也有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种实验性治疗，但没有履行书面承诺手续。治疗 2天后，患者病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是“拿病人做试验”，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。对该医生的做法，评价正确的是（）。

　[单选题] * A.家长没有书面承诺，医生未尊重家长的保留意见 B.抢救不够及时，拖延了时间

　C.家长没签字，医生必须承担患者死亡的责任

　D.家长没签字，医生在实行知情同意的方式上有失误(正确答案)

　E.医生做实验是为了积累临床数据，诱骗家长知情同意

　答案解析：知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属(无家属者由监护人)在知情同意书上签字为据。如果患者选择有误，医务人员有履行指导的责任。本题中家长没有签字，只是口头同意，在方式上失误，故选 D项。

　 2.患者，女，50岁。腰痛伴右下肢放射痛 2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验 40°阳性，加强试验阳性。X线片示:L4~5 椎间隙变窄。该患者右下肢麻木的区域可能为（）

　[单选题] * A.小腿外侧或足背(正确答案) B.大腿前侧

　C.大腿内侧

　D.小腿及足外侧、足底

　E.臀部及大腿后侧

　答案解析：L4~5椎间隙变窄，L5受压，常表现为小腿外侧和足背感觉障碍。“股前侧”麻木为股神经受累的表现。“小腿后侧及足底”麻木为股神经受累的表现。“臀部及股后侧”麻木为骶丛受累的表现。“小腿前内侧”麻木为 L3~4椎间盘突出症的表现。选 A。

　 3.患者，男，36岁。其妻在一次车祸现场丧生，其后患者表现为依赖性强，兴趣变得狭窄，以自我为中心。心理医生认为患者属于应激反应。这类型的应激反应属于（）

　[单选题] * A.行为退缩 B.或战或逃反应

　C.认知反应(正确答案)

　D.情绪反应

　E.自我防御反应

　答案解析：应激的心理反应包括:①情绪反应，如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒；②认知反应，如偏执(可表现为过分的自我关注，注意自身的感受、想法、信念等内部世界，而非外部世界)、灾难化、反复沉思、闪回和闯入；③行为反应，积极的行为应激可减轻患者压力，消极的应激会使个体出现回避、退缩。本患者在其妻现场丧生后表现为依赖性强，以自我为中心，此应激反应属于认知反应，故选 C。

　 4.患者，女，40岁。双侧股骨干骨折 4 小时，体温 36.5℃，脉搏细弱，血压70/40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是（）

　[单选题] * A.轻度休克 B.感染性休克

　C.中度休克

　D.重度休克(正确答案)

　E.高排低阻型休克

　答案解析：脉搏细弱，血压 70/40mmHg，四肢冰冷，无尿，符合重度休克的特点。迅速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注的关键措施。休克体位采取头、躯干抬高 10°~20°，下肢抬高 20°~30°的体位，以增加回心血量。

　 5.短暂性脑缺血发作(TIA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）

　[单选题] * A.24小时内(正确答案) B.12小时内

　C.6小时内

　D.48小时内

　E.72 小时内

　答案解析：短暂性脑缺血发作的症状一般持续 10~15分钟，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。

　 6.苯二氮 类药物使用必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为（）

　[单选题] * A.耐受性(正确答案) B.依赖性

　C.戒断性

　D.灵敏性

　E.特异性

　答案解析：必须通过增加用量才能获得原有剂量所能达到的效果的现象称为耐受性(A对)，耐受性为机体在连续多次用药后对药物的反应性降低，增加剂量可恢复反应，停药后耐受性可消失。依赖性(B错)指长期应用某药物后，机体对这种药物产生生理性或精神性的依赖和需求。戒断性(C错)即停药综合征，患者在长期反复用药后突然停药可发生停药症状，如高血压患者长期应用 β 肾上腺受体阻断药后，如果突然停药，血压和心率反跳性升高，症状加重。灵敏性(D错)是反应药物的敏感程度。特异性 IgM抗体(E错)与本题无关。

　 7.下列哪种情况会使红细胞沉降率加快（）

　[单选题] * A.血液中的清蛋白增加 B.正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中(正确答案)

　C.红细胞沉降率加快的红细胞置于正常血浆中

　D.血液中的纤维蛋白原减少

　E.血浆中的球蛋白减少

　答案解析：红细胞的悬浮稳定性取决于双凹圆碟形的红细胞在下降时与血浆的摩擦力。红细胞叠连的发生使其与血浆的摩擦阻力下降，红细胞沉降率加快。红细胞叠连的原因在于血浆成分的变化，不在于红细胞本身。若将正常红细胞置于红细胞沉降率加快的血浆中则红细胞沉降率加快。通常血浆中球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇含量增加时，红细胞沉降率加快；而清蛋白、卵鳞脂含量增加时，红细胞沉降率减慢。

　 8.患者，男，50岁。右下腹持续性疼痛 7天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体温 38.7℃。体检发现右下腹 5cm×5cm大小肿块，触痛明显。此时较合适的处理是（）

　[单选题] * A.急诊行阑尾切除术 B.急诊手术脓肿引流

　C.肠道准备后行右半结肠切除术

　D.X线钡餐灌肠

　E.暂不手术，保守治疗(正确答案)

　答案解析：该病人右下腹持续性疼痛，有触痛包块，边界不清。应考虑阑尾周围脓肿形成，阑尾周围脓肿病情稳定，宜用抗生素治疗同时联合中药促进脓肿吸收，如果脓肿扩大，无局限趋势，宜切开引流，以引流为主。

　 9.上唇部疖或痈的主要危险是导致（）

　[单选题] * A.颈部蜂窝织炎 B.大脑脓肿

　C.眼球感染

　D.上颌骨骨髓炎

　E.海绵窦静脉炎(正确答案)

　答案解析：疖是指单一毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。痈是指相应多个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿静脉逆行引起海绵窦静脉炎。

　 10.在慢性阻塞性肺疾病所致肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到显著改善的是（）

　[单选题] * A.缺氧(正确答案) B.肺血管重塑

　C.血容量增多

　D.血液黏稠度增加

　E.肺小动脉管壁增厚

　答案解析：由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧导致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生有心功能不全。而在治疗中可以进行低流量吸氧来改善缺氧状态。

　 11.患者，女，60岁。活动后气急 3年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检:呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为（）

　[单选题] * A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘

　C.慢性肺源性心脏病

　D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)(正确答案)

　E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)

　答案解析：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病；“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音”，“X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿型。故选 D。

　 12.慢性萎缩性胃炎时，胃上皮常发生（）

　[单选题] * A.鳞状上皮化生 B.肠上皮化生(正确答案)

　C.结缔组织化生

　D.假黏液腺化生

　E.骨化

　答案解析：化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。化生通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常见类型:(1)上皮组织的化生:鳞状上皮化生最常见。气管和支气管黏膜的纤毛柱状上皮因慢性炎症可转化为鳞状上皮；肠上皮化生:常见于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃黏膜糜烂后黏膜再生时。(2)间叶组织的化生:幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。

　 13.28 岁，初孕妇。妊娠 32 周，枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心 138次/分。本例最恰当的处理方法应是（）

　[单选题] * A.立即静脉滴注止血药物 B.缩宫素静脉滴注引产

　C.立即行人工破膜

　D.行剖宫产术

　E.期待疗法(正确答案)

　答案解析：初孕妇出现少量阴道流血考虑为前置胎盘。因妊娠 32周，无胎儿窘迫，故可在孕妇安全的前提下行期待疗法；若孕妇发生休克，或胎龄在 36 周以上等有终止妊娠的指征时，应适时终止妊娠。

　 14.肱骨上 1/3 骨折，骨折线在三角肌中点以上，远位骨折段移位，主要是由于（）

　[单选题] * A.胸大肌牵拉 B.背阔肌牵拉

　C.大圆肌牵拉

　D.三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉(正确答案)

　E.肱桡肌牵拉

　答案解析：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌中点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。

　 15.房室延搁一般发生于（）

　[单选题] * A.兴奋由窦房结传至心房肌时 B.兴奋在心房肌内传导时

　C.兴奋在房室交界内传导时(正确答案)

　D.兴奋由房室束传到左右束支时

　E.兴奋由浦肯野纤维传到心室肌时

　答案解析：心脏兴奋的传导过程通过特殊的传导系统实现。兴奋在心房和心室部分的传导较快，在房室交界区域传导较慢，特别是房室交界的结区部分传导最慢，因而造成兴奋在房室交界的结区部分传导时出现房室延搁，这一传导特点保证了房室的顺序传导和有节律的先后活动，从而有利于心宝更好地发挥泵血功能。

　 16.健康体检小儿，体重 9kg，身长 75cm，头围 46cm，胸围 46cm，出牙 6 颗。最可能的年龄是（）

　[单选题] * A.18个月 B.10个月

　C.24个月

　D.12个月(正确答案)

　E.15 个月

　答案解析：正常新生儿初生体重平均为 3kg，12个月的体重约是出生体重的 3倍；出生时身长平均为 50cm，1岁时身长约 75cm；头围出生时平均约 33~34cm，1岁时约 46cm；胸围出生时约 32cm，1 岁左右时胸围约等于头围，2岁内乳牙数约等于其月龄减 4~6。依据患者指标，考虑小儿为 1 岁，故选 D。

　 17.关于管型的叙述，正确的是（）

　[单选题] * A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎

　C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭

　D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期(正确答案)

　E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

　答案解析：白细胞管型见于活动性肾盂肾炎，红细胞管型见于肾小球肾炎活动期，上皮管型见于肾小管急性炎症或坏死，脂肪管型见于肾病综合征，肾衰管型(蜡样管型)见于慢性肾炎晚期肾衰竭时。

　 18.临产后主要作用的产力是指（）

　[单选题] * A.腹肌及膈肌收缩力 B.腹肌收缩力

　C.肛提肌收缩力

　D.圆靭带收缩力

　E.子宫收缩力(正确答案)

　答案解析：解析:产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。

　 19.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（）

　[单选题] * A.环形红斑 B.结节性红斑

　C.面部蝶形红斑(正确答案)

　D.多形性红斑

　E.网状青斑

　答案解析：系统性红斑狼疮常伴有皮肤损害，为皮肤真皮和表皮交界处免疫复合物沉积所致，其中特征性表现:颊部蝶形红斑。故答案选 C。

　 20.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（）

　[单选题] * A.黏液便 B.糊状便

　C.稀水样便

　D.黏液脓血便(正确答案)

　E.蛋花汤样便

　答案解析：此题是记忆题。考查考生对典型溃疡性结肠炎患者粪便特点的掌握情况。溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个备选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。

　 21.结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是（）

　[单选题] * A.DukesA1 期 B.DukesA2 期

　C.DukesB 期(正确答案)

　D.DukesC 期

　E.DukesD 期

　答案解析：结肠癌 Dukes 分期:Ⅰ期(Dukes′A):①病变限于黏膜层(原位癌)。②病变侵及黏膜下层。③病变侵及肠壁肌层。Ⅱ期(Dukes′B):病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除，无淋巴结转移。Ⅲ期(Dukes′C):①伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移)。②伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移。Ⅳ期(Dukes′D):①伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处转移)。②伴远处淋巴转移(如锁骨上淋巴结转移等)，或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。③伴腹膜广泛播散，无法全部切除者。④病变已广泛浸润邻近器官无法全部切除者。故本题选 C。

　 22.关于急性肾炎的治疗，错误的是（）

　[单选题] * A.一般有自愈倾向可不治疗 B.需应用抗生素控制感染

　C.应常规应用糖皮质激素治疗(正确答案)

　D.有时需急诊透析治疗

　E.应低盐饮食

　答案解析：急性肾炎的治疗以休息和对症治疗为主，急性肾炎是自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。急性肾衰病例应予透析，待其自行恢复。

　 23.属于结核性肉芽肿的特征性细胞是（）

　[单选题] * A.上皮样细胞和朗格汉斯细胞(正确答案) B.淋巴细胞和浆细胞

　C.朗格汉斯细胞和异物细胞

　D.中性粒细胞和单核细胞

　E.嗜酸性粒细胞和肥大细胞

　答案解析：结核性肉芽肿最具特征性的细胞成分是上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。上皮样细胞是肉芽肿中的基本细胞成分，故 A为本题的正确选项。其余四个干扰答案均未提及上皮样细胞。

　 24.患者，男孩，3岁。因发热 1 周伴手足硬性水肿住院。查体:球结膜充血，皮疹，颈部淋巴结肿大。给予阿司匹林后体温正常，后续阿司匹林治疗方案是（）

　[单选题] * A.热退后 7天开始逐渐减量，维持 4周 B.热退后 15天停药

　C.热退后 7天停药

　D.热退后 3天停药

　E.热退后 3 天开始逐渐减量(正确答案)

　答案解析：患者有发热、球结膜充血、皮疹、颈部淋巴结肿大和手足硬性水肿，考虑为川崎病。控制炎症用阿司匹林治疗:30~50mg/(kg·d)，分 3~4次服用，热退后3 天逐渐减量，热退 2 周左右减至 3~5mg/(kg·d)，维持 6~8周。故选 E。

　 25.能翻转肾上腺素升压作用的药物是（）。

　[单选题] * A.β 受体阻断药 B.α 受体阻断药(正确答案)

　C.M 受体阻断药

　D.N受体阻断药

　E.H1受体阻断药

　答案解析：肾上腺素主要激动 α 和 β 受体，应用 α 受体阻断药后再用肾上腺素可使肾上腺素不能激动血管平滑肌上的 α 受体，只能激动血管的 β2 受体，从而扩张血管而降低血压，即肾上腺素升压作用的翻转。

　 26.患者，女，29岁。突发寒战，体温 39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转为脓血便。便常规:红细胞 5/HP，白细胞 10/HP，脓细胞(++)。该患者治疗首选药物是（）。

　[单选题] * A.先锋霉素 B.氧氟沙星(正确答案)

　C.红霉素

　D.氯霉素

　E.小檗碱

　答案解析：该患者突然寒战，高热达 39℃，同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此最可能的诊断是细菌性痢疾；如要确诊，需要做粪便细菌培养。细菌性痢疾的治疗首选喹诺酮类如氧氟沙星，有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服吸收好，是首选药物。

　 27.隐匿型维生素 D缺乏出现（）

　[单选题] * A.面肌震颤 B.神志不清

　C.手足搐搦

　D.面神经征阳性(正确答案)

　E.喉痉挛

　答案解析：隐匿型维生素 D缺乏:血清钙多在 1.75~1.88mmol/L，没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出相应体征，包括:①面神经征；②腓反射；③陶瑟征。

　 28.良性高血压可引起（）

　[单选题] * A.颗粒性固缩肾(正确答案) B.瘢痕性固缩肾

　C.肾盂积水

　D.肾动脉狭窄

　E.肾梗死

　答案解析：在某些疾病的病程中，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。具有这些特点的肾被称为颗粒性固缩肾，因其发生的原因可分为原发性颗粒性固缩肾和继发性颗粒性固缩肾。原发性颗粒性固缩肾主要由高血压引起，继发性颗粒性固缩肾由慢性肾小球肾炎引起。故本题答案为 A。

　 29.女，32岁。1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109/L，中性 90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为（）

　[单选题] * A.支气管扩张继发感染 B.多发性肺囊肿伴感染

　C.肺炎球菌性肺炎

　D.金黄色葡萄球菌肺炎(正确答案)

　E.肺转移瘤

　答案解析：根据题干分析，题目提到 1周前足部有过疖肿，前天开始发热，提示患者发病前有诱因，皮肤疖肿常见的病原菌就是金葡菌，根据病史、表现，符合血源性肺脓肿表现。

　 30.张某，某县医院心血管科医生，其在执业活动中利用职务之便为亲属伪造诊断证明。当地卫生行政部门应给予张某的处罚是（）。

　[单选题] * A.刑事处罚 B.民事处罚

　C.暂停 6个月以上 1 年以下执业活动(正确答案)

　D.暂停 1年以上执业活动

　E.吊销执业证书

　答案解析：医师在执业活动中，未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或有关出生、死亡等证明文件的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停 6个月以上 1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任

　 31.1 岁小儿，考虑存在先天性心脏病。血流动力学改变示左心房、右心房、肺循环、右心室血量增多，而左心室、体循环血量减少。则该小儿先心病的类型为（）

　[单选题] * A.房间隔缺损(正确答案) B.室间隔缺损

　C.动脉导管未闭

　D.肺动脉狭窄

　E.法洛四联症

　答案解析：首先肺循环血量增多提示存在左向右分流，左室血量少，分流应未导致左心室血量增加，故考虑分流存在于心房水平(A对)，故本题选 A。

　 32.乳腺囊性增生症的主要处理措施是（）

　[单选题] * A.服药 B.手术

　C.定期复查(正确答案)

　D.激素治疗

　E.理疗

　答案解析：乳腺囊性增生症是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。

　 33.双侧四肢远端出现手套袜子样感麻木，病变的定位多在（）

　[单选题] * A.神经丛 B.神经末梢(正确答案)

　C.脊髓后角

　D.神经干

　E.脊髓前角

　答案解析：周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的各种感觉减退，呈手套或袜型。

　 34.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是（）

　[单选题] * A.流脑 B.猩红热

　C.钩体病(正确答案)

　D.白喉

　E.败血症

　答案解析：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见高热、寒战、血压下降，称赫克斯海默尔反应(赫氏反应)。故选 C。

　35.某患者，女性，48岁。颈增粗 20年，近一年消瘦 10千克，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘 29%。

　[单选题] * 最可能的诊断是(D)(正确答案) A.单纯性甲状腺肿

　B.结节性甲状腺肿

　C.原发性甲亢

　D.继发性甲亢

　E.甲状腺肿瘤

　答案解析：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状。年龄多在 40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

　患者，男，39岁。近 2 周来发热，体温 38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体:面色苍白，精神萎靡，心率 40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音。临床诊断为病毒性心肌炎。

　 36.最适宜的治疗措施为（）

　[单选题] * A.静脉滴注硝酸甘油 B.静脉注射阿托品

　C.皮下注射肾上腺素

　D.临时植入心脏起搏器(正确答案)

　E.心脏复律

　答案解析：该病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有 40次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是第三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。第三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现阿—斯综合征，因此治疗最适宜的是临时植入心脏起搏器。

　 37.急性期脑血栓形成患者，用低分子右旋糖酐治疗的原理是（）

　[单选题] * A.早期溶栓 B.抗凝

　C.扩张血容量(正确答案)

　D.降解纤维蛋白原

　E.稀释血液

　答案解析：低分子右旋糖酐有扩张血容量的作用，但目前已不在急性缺血性脑卒中的治疗中作为常规推荐，除非存在血容量不足因素。

　 38.鉴别原发性和继发性靶腺功能低减的最好方法是下列哪种（）

　[单选题] * A.代谢状态的测定 B.靶腺激素的测定

　C.促激素的测定(正确答案)

　D.测定游离的靶腺激素

　E.影像学检查

　答案解析：原发性和继发性靶腺功能低减都会引起激素功能减低，继而引起代谢改变，由于一般的激素存在负反馈调节，当原发性靶腺功能低，会引起游离的靶腺激素减低，使得促激素的反馈性升高，促进激素的分泌，而继发性靶腺功能低由于激素水平不低，只是由于激素功能低下，因此反馈性引起促激素降低。

　 39.患者，男，70岁。腹部绞痛伴腹胀 4小时，无呕吐，下消化道 X线钡剂造影见直肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是（）

　[单选题] * A.肠套叠 B.乙状结肠癌

　C.乙状结肠扭转(正确答案)

　D.直肠癌

　E.小肠扭转

　答案解析：肠扭转有两种情况小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青年人，多在饱餐进食后剧烈运动所致。而乙状结肠扭转多见于老年人，X线表现为“鸟嘴形”。另外还有一个呈鸟嘴形改变的是贲门失弛缓征。所以本题的正确答案为乙状结肠扭转。直肠癌和结肠癌一般没有腹部绞痛，典型表现为大便性状的改变及便中带血。而肠套叠见于儿童，典型表现为腹痛、果酱样大便、腹部肿块。

　40.正常 2岁小儿的头围大约是（）

　[单选题] * A.46cm B.48cm(正确答案)

　C.52cm

　D.44cm

　E.50cm

　答案解析：新生儿出生时头围相对较大，平均 33~34cm，第 1年前 3 个月头围增长约等于后 9个月的增长值(6cm)，1 岁时头围约为 46cm，2岁约 48cm，2~15 岁头围仅增长 6~7cm，故选 B。

　 41.对肝硬化有确诊价值的是（）

　[单选题] * A.脾大 B.肝大，质地偏硬

　C.肝穿刺活检有假小叶形成(正确答案)

　D.γ球蛋白升高

　E.食道吞钡 X线检查有虫蚀样充盈缺损

　答案解析：确诊肝硬化需要做病理检查，肝穿刺活检有假小叶形成即可确诊。

　 42.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（）

　[单选题] * A.应用糖皮质激素 B.应用支气管扩张剂

　C.应用祛痰止咳药

　D.增强免疫功能

　E.抗感染治疗(正确答案)

　答案解析：慢性支气管炎的急性发作多为并发感染引起，此时最重要的就是针对诱因，控制感染，从而解除气道阻塞的可逆因素，尽量缩短发作时间，阻止肺气肿进一步恶化。故选 E。

　43.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗（）

　[单选题] * A.病因治疗 B.替代治疗(正确答案)

　C.对症治疗

　D.支持治疗

　E.放疗及化疗

　答案解析：内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代。补足到正常生理量水平。

　 44.淤血不会引起（）

　[单选题] * A.水肿 B.血栓形成

　C.变性、坏死

　D.纤维组织增生

　E.实质细胞增生(正确答案)

　答案解析：淤血是指器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液瘀积于小静脉和毛细血管内的现象。常导致淤血性水肿。A选项符合题意。长时间淤血导致局部营养不足使得实质细胞萎缩、变性，乃至死亡，E选项符合题意。另外，间质纤维组织增生，组织内网状纤维胶原化，进一步致器官变硬，出现淤血性硬化，血栓形成。B、C、D 选项也不符合题意。故本题选 E。

　 45.对于 M 型受体的描述，下列哪项错误（）

　[单选题] * A.属于胆碱能受体 B.能与毒蕈碱发生特异结合

　C.存在于副交感神经节后纤维的效应器细胞膜上

　D.存在于神经肌肉接头的终板膜上(正确答案)

　E.其阻断剂为阿托品

　答案解析：M 型受体又称毒蕈碱受体，与毒蕈碱结合后能产生类似于乙酰胆碱与其结合后的效应，在外周这类受体主要分布于大多数副交感神经节后纤维和少数交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上，其阻断剂为阿托品存在于神经肌肉接头的终板膜上的是 N2受体。

　 46.患者，男，30岁。右胸刀刺伤 1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左偏，应立即（）

　[单选题] * A.吸氧，输血输液 B.用宽胶布固定胸壁

　C.行右侧肋间神经封闭

　D.用粗针头穿刺左胸腔减压(正确答案)

　E.气管插管接呼吸机

　答案解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，胸膜腔内压力不断升高，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部 X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发甜，胸部广泛皮下气肿，叩诊呈鼓音，呼吸音消失等，可诊断为张力性气胸。张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能达到排气减压的效果。

　 47.医学伦理学尊重原则不包括的内容是（）

　[单选题] * A.公平分配卫生资源(正确答案) B.尊重病人及家属的自主性或决定

　C.尊重病人的知情同意权

　D.保守病人的秘密

　E.保护病人的隐私

　答案解析：尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。内容包括:尊重患者的生命权、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。A错误。

　 48.地塞米松的药理作用特点是（）

　[单选题] * A.无抗炎作用 B.有弱抗炎作用和弱水盐代谢作用

　C.有抗炎作用但无水盐代谢作用

　D.有强抗炎作用和弱水盐代谢作用(正确答案)

　E.有弱抗炎作用和强水盐代谢作用

　答案解析：地塞米松属于糖皮质激素类药物，此类药物主要作用是影响糖代谢，抗炎、抗毒素、抗免疫和抗休克等，而对盐代谢影响相对较弱。地塞米松是氢化可的松结构改造的产物，由于在不同的位置加入不同的基因，所得药物的糖代谢和抗炎作用增强，盐代谢作用减弱。因此，本题的正确答案是 D。

　 49.肾盂肾炎最主要的治疗措施是（）

　[单选题] * A.多饮水或输液 B.卧床休息

　C.应用糖皮质激素

　D.应用抗生素(正确答案)

　E.解痉镇痛

　答案解析：肾盂肾炎是感染性疾病，抗生素当然是最重要的治疗措施(D对)，故本题选 D。

　 50.患者，男，27岁。3 天前因工作外出，突然频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。最重要的检查是（）

　[单选题] * A.尿常规 B.血常规

　C.电解质

　D.泻吐物悬滴检查(正确答案)

　E.以上均非

　答案解析：患者短时间内出现频繁腹泻，但无腹痛及里急后重，同时有呕吐，而这比较像霍乱的表现，但为了确定细菌的类别，需要进行进一步的检查，而 A、B、C不具有代表性，只有应用悬滴实验，才能确定是否为霍乱弧菌。

　 51.正常小儿后囟闭合的时间一般于生后（）

　[单选题] * A.3~5 周 B.6~8 周(正确答案)

　C.9~11 周

　D.12~14 周

　E.15~18周

　答案解析：婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于 3~4月龄闭合。出生时后囟很小或已闭合，迟约 6~8周龄闭合。前囟出生时约 1~2cm，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在 1~1.5岁闭合，故该题目选 B。

　 52.感觉是人脑对客观事物（）

　[单选题] * A.个别属性的反应(正确答案) B.本质属性的反应

　C.特殊属性的反应

　D.整体属性的反应

　E.发展属性的反应

　答案解析：感觉是人脑对客观事物个别属性的反应，知觉是对客观事物整体属性的反映。

　 53.患者，女，30 岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多 10 个月，此前无服药史。查体:脾肋下 1cm。血象:血红蛋白 100g/L，白细胞 5.4×10^9/L，血小板 30×10^9L。其余红细胞沉降率、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型-核细胞增多。最可能的诊断是（）

　[单选题] * A.特发性血小板减少性紫癜(正确答案) B.药物性血小板减少性紫癜

　C.系统性红斑狼疮

　D.再生障碍性贫血

　E.Evans 综合征

　答案解析：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多 10个月，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫瘢。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除 Evans 综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

　 54.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）

　[单选题] * A.LDH B.AST

　C.SGOT

　D.TnI(正确答案)

　E.CK

　答案解析：急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和 TnI 出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如 TnT和 TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选 D。

　 55.初产妇，26岁。妊娠 40 周，规律宫缩 8小时入院。查:髂棘间径 25cm，低耻外径 20cm，坐骨结节间径 7.5cm。枕右前位，胎心 134次/min。阴道检查:宫口开大4cm，S+3。1小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩 1~2分钟/次，持续 45秒，胎心102 次/min，子宫下段压痛明显。阴道检查:宫口开大 5cm，胎头“0”。此时最可能的诊断是（）

　[单选题] * A.先兆子宫破裂(正确答案) B.II 度胎盘早剥

　C.协调性子宫收缩过强

　D.不协调性子宫收缩过强

　E.不协调性子宫收缩乏力

　答案解析：产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。

　 56.患者，男性，24岁。5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞 10.0×10^9/L，血小板 16×10^9/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。本患者治疗首选（）

　[单选题] * A.DA方案 B.全反式维 A酸(正确答案)

　C.羟基脲

　D.VP 方案

　E.骨髓移植

　答案解析：急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维 A酸(B对)。故本题选 B。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案。骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

　 57.临床常用来辅助治疗小儿惊厥和妊娠呕吐的维生素是（）

　[单选题] * A.维生素 PP B.维生素 B1

　C.维生素 B2

　D.维生素 B6(正确答案)

　E.维生素 E

　答案解析：临床上用维生素压治疗小儿惊厥和妊娠呕吐就是通过谷氨酸脱羧，增加抑制神经递质 γ—氨基丁酸的生成而发挥作用的。

　 58.患者，女，48岁。腹痛、腹泻 1年，伴低热，结肠镜检查:回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为（）

　[单选题] * A.肠结核 B.Crohn 病(正确答案)

　C.溃疡性结肠炎

　D.肠伤寒

　E.肠息肉

　答案解析：Crohn(克罗恩)病是一种慢性肉芽肿性疾病。多发生于回肠末端和邻近结肠，表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肛门周围病变，可有发热；影像学表现为肠道炎性病变，胃肠钡剂造影及钡剂灌肠可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象，由于肠壁增厚，可见填充钡剂的肠袢分离，提示病变呈节段性分布特性；典型的组织学特点是非干酪样肉芽肿等。

　 59.患者，女，36岁。发现心脏杂音 20 余年，进行性呼吸困难 1天。查体:BP100/60mmHg，心界呈梨形，心率 90次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，胸骨左缘第 2肋间可闻及舒张期吹风样杂音，向第 3 肋间传导，双下肢凹陷性水肿。与患者临床表现相符的是（）

　[单选题] * A.Graham-Steell杂音(正确答案) B.无肺动脉高压

　C.主动脉瓣狭窄

　D.Austin-Flint 杂音

　E.病变瓣膜严重钙化

　答案解析：本题提到“开瓣音”，这是二尖瓣狭窄的特异性体征，即只有二尖瓣狭窄时出现。开瓣音又称二尖瓣开瓣音，舒张早期血流自左心房快速流入左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣膜振动，产生拍击样声音。开瓣音临床特点:提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。心尖部舒张杂音，诊断为二尖瓣狭窄，均符合诊断。胸骨左缘第 2肋间舒张期杂音，按照前面提示，考虑为肺动脉瓣关闭不全，这是二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现叹气样舒张期反流性杂音，即 Graham-Steell 杂音。主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三肋间，故不考虑。Austin-Flint 杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，引起相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，与本例不符。

　 60.患者，女，30岁。尿频、尿急尿痛 12小时。膀胱排空后仍感到尿未排尽。尿中有血凝块，终末血尿。无发热。首先应考虑的疾病是（）

　[单选题] * A.急性膀胱炎(正确答案) B.急性尿道炎

　C.急性肾盂肾炎

　D.尿道结石

　E.膀胱结石

　答案解析：急性膀胱炎在年轻女性多见。发病突然，有尿频、尿急、尿痛，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常见终末血尿，甚至有血凝块排出。全身症状不明显，多无发热。

　 61.6 岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是（）

　[单选题] * A.桡骨头半脱位 B.桡骨头骨折

　C.肱骨髁上骨折(正确答案)

　D.锁骨骨折

　E.尺骨鹰嘴骨折

　答案解析：伸直型肱骨髁上骨折多有儿童手着地受伤史，由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉；肱骨干骨折易发生桡神经损伤(C对)，故本题选 C。

　 62.患者，男，40岁。打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢 Jackson癫痫半分钟，先后两次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力 3级，右上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是（）

　[单选题] * A.CT B.MRI

　C.脑电图

　D.经颅超声多普勒

　E.脑动脉血管造影(正确答案)

　答案解析：根据本例发病特点:(1)患者为中年男性，起病急性；(2)活动后突发头痛、呕吐，右上肢出现 Jackson癫痫发作，血性脑脊液。应考虑蛛网膜下腔出血。需进行左脑数字减影血管造影，为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠依据，也是制定合理外科治疗方案的先决条件。

　 63.对脑血管具有较强扩张作用的药物是（）

　[单选题] * A.硝苯地平 B.维拉帕米

　C.尼莫地平(正确答案)

　D.地尔硫卓

　E.加洛帕米

　答案解析：尼莫地平较其他钙拮抗剂亲脂性大，更易通过血脑屏障，是较强的扩脑血管药。

　 64.为改善良性前列腺增生所致的排尿困难症状，首选处理方法是（）

　[单选题] * A.膀胱区热敷 B.针灸治疗

　C.自我清洁导尿

　D.口服 α 受体拮抗剂(正确答案)

　E.口服 5α 还原酶抑制剂

　答案解析：α 受体阻滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，改善排尿功能，且副作用小，临床上常作为治疗良性前列腺增生的首先药物。

　 65.患者，女，42岁。双下肢水肿 1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体:BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是（）

　[单选题] * A.左心衰竭 B.慢性阻塞性肺疾病

　C.肺血栓栓塞(正确答案)

　D.全心衰竭

　E.冠心病

　答案解析：“双下肢水肿 1月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。心率 93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。”可提示肺血栓栓塞，该患者曾因病卧床，存在继发性的危险因素，肺血栓栓塞可出现呼吸困难、胸痛、咯血，下肢深静脉血栓等症状，但缺乏特异性。体征有，呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀等。循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音等。

　 66.患者，男，35岁。骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难，查体:下腹膨隆，压痛明显，叩诊浊音。首先应考虑的损伤是（）

　[单选题] * A.肠破裂 B.后尿道损伤(正确答案)

　C.膀胱破裂

　D.前尿道损伤

　E.输尿管损伤

　答案解析：尿道损伤多发生于骨盆骨折及会阴骑跨伤。而骨盆骨折通常导致膀胱及后尿道损伤，临床上出现膀胱损伤往往是在膀胱充盈时，因此骨盆骨折发生膀胱破裂的概率仅为 10%。后尿道的前列腺部由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过并固定于尿生殖膈，骨盆骨折极易损伤后尿道。

　 67.关于妊娠期母体循环系统的改变，正确的是（）

　[单选题] * A.心排出量自妊娠 15周逐渐增加 B.心排出量至 32~34周达高峰(正确答案)

　C.妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足 10 次

　D.妊娠期舒张压轻度增高

　E.心脏容量至妊娠末期约增加 50%

　答案解析：妊娠期母体心排出量自妊娠 10周逐渐增加，至妊娠 32~34周达高峰；心脏容量至妊娠末期约增加 10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 10~15 次。妊娠早期及中期血压偏低，妊娠 24~26 周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。故选 B。

　 68.先天性甲状腺功能减低症的临床特征是（）

　[单选题] * A.骨龄落后于年龄，上部量大于下部量，智力低(正确答案) B.骨干骺端增宽、呈毛刷状，睡眠不安，食欲差

　C.体态均匀矮小，智力正常

　D.体格矮小，长骨短，指趾粗，智力正常

　E.四肢短小，长骨短粗，干骺端增宽，智力正常

　答案解析：①先天性甲低主要是两大临床特征:生长迟缓和智能低(C、D、E 错)，生长障碍又以长骨为主，因此需与其他短肢矮小鉴别(A对)，故本题选 A。②其骨X线特征为骨龄落后，但干骺端无异常改变(B、D错)。

　 69.患者，男，40岁。左腔骨骨折术后 3周出现下肢肿胀，股三角区疼痛。查体:左下肢明显肿胀，皮温升高，左侧股三角区压痛。最可能的诊断是（）。

　[单选题] * A.髂-股静脉血栓形成(正确答案) B.股静脉血栓形成

　C.小腿深静脉血栓形成

　D.全下肢深静脉血栓形成

　E.血栓闭塞性脉管炎

　答案解析：下肢深静脉血栓形成的病因主要有:静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。久病卧床，术中、术后以及体固定等制动状态及久坐不动等可引起血流缓慢；妊娠、术后、创伤等可使血小板及凝血因子含量增加，导致血管内异常凝结而形成血栓。下肢深静脉血栓形成最为常见，髂-股静脉血栓形成时，急性起病，患侧肢体明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，局部皮肤升高。结合该患者下肢骨折病史、症状及体征可诊断为髂-股静脉血栓形成。

　 70.患者，男，67岁，知识分子。医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与 66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。医生此时怎样做在道德上最佳（）。

　[单选题] * A.对患者家属保密，而对患者不保密 B.对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定(正确答案)

　C.对患者和家属都保密

　D.对患者和家属都不保密

　E.对患者家属不保密，对患者保密

　答案解析：本题选择对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定，体现了尊重病人的知情选择权。

　 71.体内氧分压最高的部位是（）

　[单选题] * A.淋巴液 B.肺泡气(正确答案)

　C.静脉血

　D.组织液

　E.动脉血

　答案解析：通过肺通气，将外界环境中的 O2吸入到肺泡内，而将肺泡内的 CO2呼出体外，故肺泡内 O2最多，氧分压就最高，而肺泡内 CO2最少，CO2 分压就最低。

　 72.患者，男，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600mL，心率 92次/分，呼吸 21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确做法是（）

　[单选题] * A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血(正确答案) B.输全血 600mL补充丢失的失血量

　C.输血浆和红细胞各 300mL代替丢失的全血

　D.输红细胞悬液 600mL，不必输注全血

　E.输血浆 600mL补充血容量，不必输注红细胞

　答案解析：首先，经静脉快速滴注晶体液(平衡盐溶液)、胶体液，其中胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定。一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT(血细胞比容)在 30%为好。血红蛋白浓度在 70~100g/L时，可根据病人的代偿能力、一般状况和其他器官功能来决定是否输红细胞；低于 70g/L 时可输入浓缩红细胞；急性失血量超过总量的 30%可输全血。本患者血红蛋白105g/L，>100g/L，所以无需输血。故本题选 A。

　 73.患者，男，68岁。高血压病史 10余年。查体:P55 次/分，BP160/90mmHg，血肌酐 365μmol/L。降压治疗宜首选（）。

　[单选题] * A.维拉帕米 B.美托洛尔

　C.利舍平

　D.氨氯地平(正确答案)

　E.贝那普利

　答案解析：高血压 10 余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰竭失代偿期，用药应以能改善肾功能为主。维拉帕米、美托洛尔、利舍平均可减慢心率。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于 265μmol/L 者应慎用。该患者应选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，降压的同时又保护肝功能。因此，伴有肾功能障碍的高血压，应使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

　 74.某女，60岁。阴道脱出物 3 个月，查体:屏气用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈前唇有一溃疡。首选的治疗是（）

　[单选题] * A.曼氏手术 B.子宫托

　C.阴道纵隔形成术

　D.经阴道子宫全切术(正确答案)

　E.腹腔镜圆韧带缩短术

　答案解析：子宫脱垂分度:Ⅰ度轻:子宫颈距离处女膜缘少于 4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重:子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻:子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。Ⅱ度重:子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。该患者属于Ⅱ度重型子宫脱垂，且宫颈有溃疡，应行子宫全切除。

　 75.确定早期胃癌最重要的指标是（）

　[单选题] * A.肿瘤浸润范围 B.肿瘤生长部位

　C.肿瘤直径

　D.是否淋巴转移

　E.肿瘤浸润深度(正确答案)

　答案解析：早期胃癌指癌仅侵及黏膜和黏膜下层，不论面积大小和有无淋巴转移。

　第二单元

　1.患者，男，40岁。发热、皮肤出血点 2周。骨髓象示骨髓原始细胞>80%，过氧化物酶(++)，Auer 小体(+)。该患者最可能的诊断是（）。

　[单选题] * A.急单白血病 B.急粒白血病(正确答案)

　C.急淋白血病

　D.急性红白血病急变.

　E.慢粒白血病急变

　答案解析：细胞化学染色:①髓过氧化物酶(MPO):ALL(-)；AML(+~+++)；急单白血病(-~+)。②糖原染色:AML和急单白血病(-)或(+)，弥漫性淡红或细颗粒状；ALL(+)，成块或粗颗粒状。③非特异性酯酶:AML(-)或(+)，氟化钠抑制小于 50%；ALL(-)；急单白血病(+)，可被氟化钠抑制。Auer 小体是急性非淋巴细胞白血病的形态学特征。

　 2.患者，女，34岁。慢性乙型肝炎 12 年。血化验:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。育有一女，13岁，体检时查血清抗-HBs(+)。追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。其女儿属于下列哪种感染（）。

　[单选题] * A.隐性感染(正确答案) B.垂直感染

　C.显性感染

　D.潜伏性感染

　E.病毒携带状...