知情同意书1220改

时间:2022-07-02 18:00:07 浏览量:

 视力保健提升活动告知书 尊敬的

 同学家长:

 目前近视问题日益严重,党和政府高度重视这项工作。教育部等八部委下达了具体方案,规定学校要对学生近视状况指标负责。根据上级文件精神,我校计划在寒假前,集体进行无偿视力矫正活动,用不接触眼睛的视力提升机为学生进行视力保健提升训练,每次训练 30 分钟左右,共训练 3-5 次。能达到平均提升裸眼视力 2 行的效果。现将如下事项进行告知,本活动为班级集体活动,本着自愿的原则,号召全体同学参加。

 1、 学生近视不近视的都参加(不近视的也显著提升裸眼视力)

 2、 家长愿意孩子参加,并能够做到不迟到、不早退。

 3、 学生近视度数超 600 度,或已经发现眼病的学生不能参与。

 4、 家长同意参与请将学生信息填写完整,交给班主任老师。等候电话通知。

 5、 家长不同意参与,请家长在空白处注明:我不参与此次活动,并保证本学生视力不下降。

 学校:

 年

 月

 日 学生姓名

 性别

 出生年月

 学校

 班级

 家长姓名

 联系电话

 工作单位

 家庭住址

 咨询电话 姜老师 13342408218

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