科研计划书 题目：阿替洛尔对心脏疾病的作用 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院近段时间接收的心力衰竭患者中选择了 30 例充血性心力衰竭病患进行治疗和观察。男的 23 例，女的 7 例，年龄在 31～75 岁，平均年龄在 43.4±10 岁，他们的病程均为4～29 年。其中风湿性的心脏病有 8 例，高血压性心脏病 11 例，扩张性心脏病 5 例，冠心病 6 例。
1.2 方法 病患在入院之后进行常规性的治疗。经过 4～6d 的强心、利尿、血管扩张以及心肌细胞的代谢功能的改善等，病患的心脏功能并没有得到明显的改善，只是稍微控制了病情。针对静卧时的心率仍然是＞90 次／min 的患者增用阿替洛尔，最初的使用剂量为 6.25mg／次，2 次／d，连续使用 3d，然后观察患者的血压、心率等状态，以及患者心功能的变化，若是患者有所好转并能承受该药的药性，可以根据患者的耐药力进行加药，但是注意，每天的进入人体的药量不能超过 50mg，然后连续使用 7 周。若患者在使用了阿替洛尔之后病情加重，甚至出现窦房结的功能衰竭，方式传导阻滞以及心率＜60 次／min，应立即停止使用阿替洛尔，并进行相应的治疗。
1.3 检测的方法 在治疗前对患者的左心室的射血量进行了测量，使用阿替洛尔治疗后的第二周和第六周各进行了一次测量。
2 结果 在经过 2 周的治疗之后，并没有明显的改善（P＞0.05）。然后在 6 周之后，再次进行测量，患者得到明显的改善。共 30 例患者，治疗前左心室的射血分数为 38.5±9.6，经过 2周后的治疗，左心室的射血分数为 40.2±7.3,在 6 周后的左心室射血分数为 44.7±9.2。与治疗前的比较：P＜0.01。
3 讨论 对本组 30 例病患的治疗，在经过强心、利尿、血管的扩张以及心肌细胞的代谢功能的改善后，并无明显的治疗效果，然后增用阿替洛尔进行治疗，并得到了明显的效果。患充血
性心力衰竭时，患者的交感神经系统兴奋是重要的代偿机制之一。当患者的交感神经兴奋时，肾上腺素-血管紧素-醛固酮系统就立马被激活，血液中的儿茶酚胺类的物质就会增多，导致心率加速，增强心肌的收缩力，于此同时，体内的钠水潴留，回心血量增加等在早期的时候可使充血性心力衰竭异常的血流动力学部分的代偿。但是外周阻力的加重以及潴留的纳水会加重了心脏的负荷，进一步的紊乱了血流动力，若是这种状态的持续存在即可改变心肌细胞，加速了心肌细胞的衰竭，心率加快导致心脏的耗氧量的增加，同时还缩短了左心室的舒张期，减少了回心的血流量，心搏量也降低，从而降低了组织器官的血流灌注量以及心功能的下降，加重了充血性心力衰竭的病态。使用的阿替洛尔是一种 β1 受体阻滞剂，该药不具备内在的拟交感活性，使升高的交感神经系统受到抑制，阻滞神经的内分泌，降低心脏的负荷量，并通过减慢心率，增加心肌的 β 受体的数量以及密度，从而提高心肌的收缩力，使心脏的耗氧量降低，充分的延长心室的舒张期，增加回心血量以及心搏量，提高心脏的功能，改善充血性心肌衰竭的病症。本组患者的心率均下降，心脏的功能得到了明显的改善所用的阿替洛尔的剂量每天最多使用 50mg。12 例患者在使用了阿替洛尔之后，心率很快的下降至 60-70次／min；3 例患者使用了阿替洛尔之后心率慢慢的下降。心率哎 60-75 次／min 是说明心功能得到了很好的改善。当患者的心功能改善之后并维持药量 1-2 个月的时间，患者的病状渐行的改善。说明患者存在个体差异，体质的不同所用的剂量不同，但是维持性的治疗会得到明显的效果。阿替洛尔明显具有降低心肌耗氧量和增加回心血量的作用，同时还具有阻滞传导和抑制心肌的作用。提醒我们，用药的时候要从小剂量开始，根据患者的病情、体质进行加量。对本组的 30 例患充血性心力衰竭的病患，阿替洛尔的治疗时安全有效的。
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